為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）精神，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，結(jié)合我省實(shí)際，我局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、起草背景

2024年7月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《指導(dǎo)意見》，提出支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)支付、建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制、建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制等一系列完善政策措施。為落實(shí)國家有關(guān)文件精神，進(jìn)一步健全我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制，出臺(tái)本《通知》。

二、主要內(nèi)容

《通知》共三條內(nèi)容。第一條明確了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍。第二條明確了完善大病保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)連續(xù)參保。第三條明確了建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制。具體如下：

（一）關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍。

明確了近親屬的范圍?！吨腥A人民共和國民法典》第一千零四十五條規(guī)定：“親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員”。因此，《通知》明確個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

（二）關(guān)于完善大病保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)連續(xù)參保。

對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額明確為“3800元”；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額明確為“3800元”。同時(shí)，我省根據(jù)《指導(dǎo)意見》精神，進(jìn)一步明確兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。

（三）關(guān)于建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制。

《通知》建立的待遇等待期調(diào)整機(jī)制與《指導(dǎo)意見》保持一致，同時(shí)明確修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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廣東省醫(yī)療保障局

2024-12-06