各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）精神，完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)范圍

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費(fèi)用。

　　二、鼓勵(lì)連續(xù)參保

　　自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

　　三、建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制

　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策落實(shí)落細(xì)。要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好政策調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保各項(xiàng)措施平穩(wěn)落地，加大對(duì)醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用問(wèn)題的整治力度，保障基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù)。要加強(qiáng)宣傳和政策解讀工作，做到家喻戶(hù)曉，積極正面回應(yīng)參保群眾對(duì)待遇享受、斷保風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題的關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好氛圍。

　　本通知自2025年1月1日起實(shí)施，有效期5年。執(zhí)行期間如遇國(guó)家和省有關(guān)政策調(diào)整的，從其規(guī)定。

      相關(guān)解讀： 《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》政策解讀 

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2024年12月4日