各保監(jiān)局，各人身保險公司：
　　為貫徹落實財政部、國家稅務總局、保監(jiān)會《關于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》(財稅[2015]56號)精神，促進個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務健康發(fā)展，保護被保險人的合法權(quán)益，我會研究制定了《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務管理暫行辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

中國保監(jiān)會  
　　2015年8月10日

個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務管理暫行辦法

第一章 總 則

 　  第一條 為促進個人稅收優(yōu)惠型健康保險(以下簡稱“個人稅優(yōu)健康保險”)健康發(fā)展，維護各方當事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《財政部、國家稅務總局、保監(jiān)會關于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》(財稅〔2015〕56號)等法律、行政法規(guī)和有關規(guī)定，特制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱個人稅優(yōu)健康保險是指在試點地區(qū)個人購買符合本辦法規(guī)定的商業(yè)健康保險。
　　第三條 本辦法所稱保險公司是指人身保險公司及其分支機構(gòu)。
　　第四條 保險公司經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險業(yè)務，適用本辦法。

第二章 經(jīng)營要求

 　  第五條 保險公司經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險應當具備以下條件：
　　(一)滿足保險公司償付能力管理規(guī)定，上一年度末和最近季度末的償付能力充足率均不低于150%；
　　(二)最近三年內(nèi)未受到重大行政處罰；　

      (三)除專業(yè)健康保險公司外，其他人身保險公司應設立健康保險事業(yè)部；
　　(四)具備相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)，并與商業(yè)健康保險信息平臺對接；
　　(五)配備專業(yè)人員隊伍，健康保險事業(yè)部具有健康保險業(yè)務從業(yè)經(jīng)歷的人員比例不低于50%，具有醫(yī)學背景的人員比例不低于30%；
　　(六)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。
　　第六條 中國保監(jiān)會根據(jù)本辦法，公布并及時更新符合第五條要求的保險公司總公司名單。

第三章 產(chǎn)品管理

 　  第七條 個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品設計應遵循保障為主、合理定價、微利經(jīng)營原則。
　　第八條 保險公司應按照長期健康保險要求經(jīng)營個人稅優(yōu)健康保險，不得因被保險人既往病史拒保，并保證續(xù)保。

      第九條 個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品采取萬能險方式，包含醫(yī)療保險和個人賬戶積累兩項責任。
　　醫(yī)療保險應當與基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險相銜接，用于補償被保險人在經(jīng)基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險補償后自負的醫(yī)療費用。被保險人的醫(yī)療費用不得重復報銷。
　　個人賬戶積累僅可用于退休后購買商業(yè)健康保險和個人自負醫(yī)療費用支出。

      第十條 醫(yī)療保險的保險金額不得低于20萬元人民幣。對首次帶病投保的，可以適當降低保險金額。
　　醫(yī)療保險不得設置免賠額。
　　被保險人符合保險合同約定的醫(yī)療費用的自付比例不得高于10%。

      第十一條 醫(yī)療保險簡單賠付率不得低于80%。醫(yī)療保險簡單賠付率低于80%的，差額部分返還到所有被保險人的個人賬戶。
　　第十二條 保險公司不得對個人賬戶收取初始費用等管理費用。
　　第十三條保險公司開發(fā)的個人稅優(yōu)健康保險產(chǎn)品，應當標注“個人稅優(yōu)健康保險”字樣，報中國保監(jiān)會審批。