穗人社規(guī)字〔2017〕2號

各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu):
　　為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民大病保險）參保人員醫(yī)療保險待遇和服務(wù)管理水平，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號）和《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕48號）精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)通知如下：
　　一、提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%；全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。
　　二、提高城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元 ；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。
　　三、2017年城鄉(xiāng)居民大病保險因待遇調(diào)整所增加的支出，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，具體清算辦法由我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)商定。
　　四、實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享，全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)保待遇，切實減輕資金墊付壓力。
　　五、本通知自發(fā)文次月1日起實施，有效期至2017年12月31日。本通知未作調(diào)整的事項，仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定執(zhí)行。
　　自本通知實施之日起至2017年12月31日，屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用，按本通知規(guī)定支付；本通知實施前出院的屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用，仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定支付。

2017年5月9日